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广州市社会医疗保险条例(2018批改)

发布日期: 2020-07-12 来源:pc加拿大平台 广州市工商行政操持局 字体巨细:


广州市社会医疗保险条例(2018批改)

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(2013年4月24日广州市第十四届公民代表大会常务委员会第十四次集会经由过程 2013年7月31日广东省第十二届公民代表大会常务委员会第三次集会核准
按照2015年5月20日广州市第十四届公民代表大会常务委员会第三十九次集会经由过程并经2015年12月3日广东省第十二届公民代表大会常务委员会第二十一次集会核准的《广州市公民代表大会常务委员会对于因行政区划调剂点窜〈广州市修建条例〉等六十六件处所性律例的决议》第一次批改
按照2018年9月29日广州市第十五届公民代表大会常务委员会第十七次集会经由过程并经2018年11月29日广东省第十三届公民代表大会常务委员会第七次集会核准的《广州市公民代表大会常务委员会对于点窜〈广州市水务操持条例〉等六项处所性律例的决议》第二次批改)


第一章   总则


  第一条   为规范社会医疗保险干系,保护参保职员享用社会医疗保险报酬的正当权利,增进社会医疗保险奇迹的安康成长,按照《中华公民共和国社会保险法》等法令的有关划定,连系本市现实,拟定本条例。
  第二条   本条例合用于本市行政地域内社会医疗保险的参保、办事及其监视操持等勾当。
  第三条   本市成立与经济社会成长程度及参保职员根基医疗须要相顺应、资金来源多渠道、报酬程度多条理、城乡一体化、可延续的社会医疗保险轨制。
  第四条   本市成立、完美包含大病医疗保险在内的补充医疗保险轨制,知足参保职员多条理的医疗保障须要。
  第五条   市、区公民当局该当将社会医疗保险奇迹归入公民经济和社会成长计划,保障并慢慢加大对社会医疗保险奇迹的投入,进步参保职员的社会医疗保障程度。
  市、区公民当局该当扩展社会保险包办机构办事网点的笼盖面,成立功效完美、运转高效、宁静靠得住的社会医疗保险信息体系。
  第六条   市社会保险行政局部主管本市社会医疗保险任务,并构造实行本条例。
  市成长鼎新、财务、卫生、民政、税务、教导、科技和信息化、公安、物价、食物药品、审计等有关行政操持局部该当按照各自职责协同实行本条例。
  第七条   本市社会保险包办机构担任社会医疗保险的参保挂号、权利记实、报酬付出、征询等平常办事和对定点医疗机构、定点批发药店的监视操持及营业指点等任务。
  本市社会保险费征收机构担任社会医疗保险费的征收任务。
  第八条   街道办事处、镇公民当局、各种学校该当按照本条例第二十五条第二款和第三款的划定,辅佐社会保险包办机谈判社会保险费征收机构操持本辖区城乡住民、在校先生社会医疗保险的有关事件。
  第九条   各级公民当局、社会保险行政主管局部、社会保险包办机构、街道办事处、村民委员会、住民委员会该当增强对社会医疗保险常识的宣扬,进步全民参与社会医疗保险的主动性,慢慢完成社会医疗保险全笼盖。
  本市报纸、播送、电视、互联网等媒体该当配合社会保险行政主管局部和社会保险包办机构展开社会医疗保险的公益宣扬。
  第十条 本市社会保险监视委员会下设社会医疗保险公家征询监视委员会,由人大代表、政协委员、医疗卫生专家、社会保险专家和参保职员、用人单位、工会构造的代表组成,运作经费由市财务予以保障。
  市社会保险行政主管局部构造订定本市社会医疗保险政策、规章时,该当收罗社会医疗保险公家征询监视委员会的定见,接纳其提出的公道定见。
  社会医疗保险公家征询监视委员会及其组成职员有权对社会保险行政主管局部、社会保险包办机构、社会保险费征收机构、社会医疗保险基金财务专户操持机构、定点医疗机谈判定点批发药店等单位实行社会医疗保险法令、律例和规章的环境停止监视,并有权向有关行政操持局部提出任务倡议。


第二章   社会医疗保险报酬

  第十一条   本市职工该当参与本市职工社会医疗保险,享用响应的职工社会医疗保险报酬。其余合适国度划定前提的职员能够挑选参与职工社会医疗保险。
  退休职员在到达法定退休春秋时参与职工社会医疗保险累计到达本条例第十九条划定年限的,按照划定享用响应的职工社会医疗保险报酬;未到达划定年限的,能够在缴费至划定年限后,享用响应的职工社会医疗保险报酬;未缴费至划定年限,可是具备本市户籍的,能够参与本市城乡住民社会医疗保险。
  第十二条   以下职员参与本市城乡住民社会医疗保险,享用响应的城乡住民社会医疗保险报酬:
  (一)本市各种学校整日制在校先生;
  (二)具备本市户籍的学龄前儿童、矫捷赋闲职员、非从业职员、乡村住民和其余职员。
  第十三条   参保职员救治产生的医疗用度,由社会医疗保险基金和小我按照划定的比例配合分管。
  前款划定的由社会医疗保险基金付出参保职员的医疗用度规模,该当合适以下划定:
  (一)国度和省对于根基医疗保险用药规模、诊疗名目规模、医疗办事举措方律例模和付出规范的划定;
  (二)本市按照国度、省有关划定拟定的医疗办事举措方律例模和付出规范的划定;
  (三)社会医疗保险法令、律例的有关划定。
  第十四条   参保职员不得同时参与本兼顾地域的职工社会医疗保险和城乡住民社会医疗保险,也不得同时参与本兼顾地域和其余兼顾地域的社会医疗保险。
  第十五条   定时足额交纳职工社会医疗保险费的参保职员,从缴费次月起头享用响应的职工社会医疗保险报酬。
  第十六条   参与职工社会医疗保险的职员成立的小我账户,其资金来源包含:
  (一)按照划定的比例划入小我账户的社会医疗保险费;
  (二)小我账户存储额的利钱;
  (三)其余依法归入小我账户的资金。
  第十七条   参与职工社会医疗保险的职员能够利用小我账户的资金付出自己或其嫡系支属的以下用度:
  (一)在本市定点医疗机构救治产生的该当由小我承当的医疗用度;
  (二)在本市定点医疗机构防备接种和体检的用度;
  (三)在本市定点批发药店采办药品的用度;
  (四)小我需补交的社会医疗保险用度;
  (五)其余合适国度、省、本市划定的医药用度。
  参与职工社会医疗保险的职员在本市社会医疗保险干系存续时代,不得提取小我账户的资金,不得用于付出前款划定以外的用度。
  第十八条   职工社会医疗保险的小我账户余额能够移转。在本市参与职工社会医疗保险的职员分开本市到其余兼顾地域赋闲的,能够请求将其小我账户内的余额转移至赋闲地点地的社会医疗保险账户。
  职工社会医疗保险的小我账户余额能够担当。参与职工社会医疗保险的职员灭亡的,由社会保险包办机构在划定的刻日内将其小我账户余额托付给其担当人。
  第十九条   退职职工该当按划定参保缴费至法定退休春秋。
  本条例实行后初次参与本市职工社会医疗保险的职工,到达法定退休春秋时,累计交纳职工社会医疗保险费满十五年且在本市累计缴费满十年的,能够不再交纳职工社会医疗保险费,享用响应的职工社会医疗保险报酬;累计交纳职工社会医疗保险费未满十五年的,延续参保缴费满十五年且在本市累计缴费满十年后,能够不再交纳职工社会医疗保险费,享用响应的职工社会医疗保险报酬。
  本条例实行前已参与本市职工社会医疗保险的职工,累计交纳职工社会医疗保险费满十年且在本市累计缴费满十年的,到达法定退休春秋后,能够不再交纳职工社会医疗保险费,享用响应的职工社会医疗保险报酬。
  第二十条   参与城乡住民社会医疗保险的职员,由各级公民当局按照划定的比例补贴社会医疗保险费,享用响应的城乡住民社会医疗保险报酬,但不成立小我账户。
  参与城乡住民社会医疗保险的职员,该当在划定的缴费时段内按保险年度交纳城乡住民社会医疗保险费,享用已缴费年度的社会医疗保险报酬。因特别环境没法在划定的缴费时段内参保缴费的职员,在按保险年度交纳社会医疗保险费后,从缴费次月起头享用社会医疗保险报酬,之前产生的有关医疗用度由其自己承当。
  社会保险包办机谈判社会保险费征收机构该当接纳恰当体例奉告参保职员缴费的详细时候,并提示参保职员在划定时候内缴费。
  第二十一条   鼓动勉励本市参与城乡住民社会医疗保险的职员按年度延续参保缴费。
  市公民当局该当按照参保职员延续缴费的年限,接纳进步社会医疗保险兼顾基金付出比例或最高付出限额等体例,分梯次过分进步其社会医疗保险报酬。
  第二十二条   鼓动勉励参保职员到下层医疗卫生办事机构救治。
  社会医疗保险兼顾基金对参保职员在定点下层医疗卫生办事机构救治产生的医疗用度的付出比例,该当高于在其余定点医疗机构救治的付出比例。
  市卫生行政操持局部该当接纳方法进步下层医疗卫生办事机构的医疗办事程度,依法扩展其装备药品、医疗办事举措方法的规模。
  第二十三条   市社会保险行政主管局部该当会同市财务、卫生行政操持局部,按照参保职员参与社会医疗保险的品种、层次、病种、救治的医疗机构品级和社会医疗保险基金出入等环境,当令提出社会医疗保险兼顾基金起付规范、付出比例和年(月)度最高付出限额的调剂计划,报市公民当局核准后实行。
  前款划定的调剂计划在报市公民当局核准前,该当收罗社会医疗保险公家征询监视委员会的定见,该当接纳论证会、听证会等体例普遍收罗社会公家和专家的定见,并经由过程本市首要媒体向社会公示,申明调剂来由和按照,公示期不少于十五天。

第三章   社会医疗保险费征缴


  第二十四条   用人单位和小我该当交纳的社会医疗保险费,由社会保险包办机构审定。
  社会保险费征收机构该当按照审定的数额征收社会医疗保险费,并实时缴入社会保障基金财务专户。
  市、区公民当局该当将社会医疗保险的当局补贴资金归入财务年度估算,并定时足额划拨到社会保障基金财务专户。
  第二十五条   用人单位该当为其职工同一请求操持社会医疗保险参保挂号或变革手续,代扣代缴职工小我该当交纳的社会医疗保险费。职工退休时,用人单位该当按照划定为其操持有关社会医疗保险手续。
  街道办事处、镇公民当局该当为其辖区内属于本条例第十二条第(二)项划定的职员,同一操持社会医疗保险参保挂号或变革手续,代收代缴小我该当交纳的社会医疗保险费。
  各种学校该当为其在校先生同一向社会保险包办机构请求操持社会医疗保险参保挂号或变革手续,代收代缴在校先生小我该当交纳的社会医疗保险费。
  社会保险包办机谈判社会保险费征收机构该当为街道办事处、镇公民当局和学校操持社会医疗保险有关事件供给营业指点、任务便利和经费保障。
  第二十六条   用人单位该当照实报告职工社会医疗保险费。用人单位和职工该当定时足额交纳社会医疗保险费,非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免。
  用人单位依法让渡、分立、归并时,承袭单位该当实行原用人单位的社会医疗保险缴费任务。用人单位封闭、停业时,该当依法了债欠缴的社会医疗保险用度。
  第二十七条   用人单位的职工该当交纳的职工社会医疗保险费由用人单位和小我按划定比例分管。
  城乡住民社会医疗保险费由参保职员按照划定数额缴交,各级公民当局按照划定的数额予以补贴。各级公民当局补贴的保险费该当视财力环境慢慢增添。
  第二十八条   本市无休息才能、无糊口来源和没法定赡养人的城镇住民,享用最低糊口保障的职员,持证的重度残疾人,低收入坚苦家庭成员,乡村五保赡养职员,社会福利机构收养的当局赡养职员和享用抚恤补贴的优抚工具等医疗救济工具参与城乡住民社会医疗保险的,其保险费由医疗救济金全额付出;参与职工社会医疗保险的,其保险费由医疗救济金按照参与城乡住民社会医疗保险的有关缴费规范予以补贴。
  赋闲职员在本市按月付出赋闲保险金时代参与本市职工社会医疗保险,该当交纳的社会医疗保险费从赋闲保险基金中付出。
  第二十九条   用人单位交纳的社会医疗保险费,按划定在用度列支和企业所得税前扣除。参保职员交纳的社会医疗保险费,在小我所得税应征税所得额中扣除。
  用人单位或参保职员依法交纳的社会医疗保险费一经交纳,不予退还,多缴、错缴的除外。
  第三十条    用人单位欠缴职工社会医疗保险费的,社会保险费征收机构该当请求用人单位实时补缴,并将有关环境告诉职工自己。职工有权请求用人单位实时补缴,或向本条例第四十七条第一款划定的局部或机构赞扬,受理赞扬的局部或机构该当实时依法予以处置。
  用人单位在欠缴之日起三个月内补缴欠缴用度、利钱和滞纳金的,赐与参保职员计较缴费年限,参保职员可予追溯享用欠缴时代的社会医疗保险报酬。用人单位跨越三个月补缴欠缴用度、利钱和滞纳金的,赐与参保职员计较缴费年限,欠缴时代参保职员产生的有关医疗用度由负有缴费任务的用人单位承当。
  第三十一条   市社会保险行政主管局部该当会同市财务局部,按照国度和省的有关划定、本市经济社会成长程度、住民春秋组成、收入状态、医疗花费程度和社会医疗保险基金出入等环境,当令提出社会医疗保险缴费规范调剂计划,报市公民当局核准后实行。
  前款划定的调剂计划在报市公民当局核准前,该当收罗社会医疗保险公家征询监视委员会的定见,该当接纳论证会、听证会等体例普遍收罗社会公家和专家的定见,并经由过程本市首要媒体向社会公示,申明调剂来由和按照,公示期不少于十五天。
  第三十二条   跨兼顾地域社会医疗保险干系转移继续职员的缴费年限计较方法,按照国度和省的有关划定实行。

第四章   社会医疗保险操持


  第三十三条   社会保险包办机构该当按照社会医疗保险办事操持和奇迹成长须要,公道计划规划分支机谈判办事网点。
  经市社会保险行政主管局部和机构体例操持构造核准后,社会保险包办机构能够在本市行政地域内设立分支机谈判办事网点。
  社会保险包办机构所需经费,由各级公民当局参与年度财务估算予以保障,不得从社会医疗保险基金中提取。
  第三十四条 本市社会医疗保险实行定点医疗机谈判定点批发药店和谈操持轨制。
  市社会保险行政主管局部该当会同市卫生、食物药操行政操持局部,按照国度和省有关划定拟定定点医疗机谈判定点批发药店的详细前提和规程并向社会颁布。
  拟定定点医疗机谈判定点批发药店的详细前提,该当接纳论证会、听证会等体例普遍收罗社会公家、专家、医疗机谈判批发药店的定见。
  第三十五条   医疗机谈判批发药店请求成为定点单位的,市社会保险包办机构该当按照国度、省和市有关划定对其停止前提评价,合适前提的,签定办事和谈,规范其办事行动,对实在施平常监视操持与查核。
  第三十六条   市社会保险行政主管局部该当拟定定点医疗机谈判定点批发药店查核操持方法,成立健全定点医疗机谈判定点批发药店加入机制,对社会保险包办机构、定点医疗机谈判定点批发药店停止常常性监视查抄。
  第三十七条   定点医疗机构该当按照医疗卫生和社会医疗保险的划定为参保职员供给医疗办事,并按照物价行政操持局部的有关划定收费。为参保职员供给社会医疗保险规模以外的办事,定点医疗机构该当事前征得参保职员或其嫡系支属赞成。
定点医疗机构不得有以下行动:
  (一)无正当来由谢绝为参保职员供给医疗办事;
  (二)接纳削减医疗办事数目、请求参保职员自购药品或医疗用品等违规体例,下降参保职员该当享用的社会医疗保险报酬;
  (三)违背疾病诊疗惯例、技术操纵规程等,接纳过分查抄、用药、医治等违规体例,形成医疗资本华侈和社会医疗保险基金丧失;
  (四)将属于社会医疗保险兼顾基金付出的医疗用度转由参保职员小我付出;
  (五)接纳捏造病历挂床住院、子虚住院或以讹诈、捏造证实资料等守法手腕欺骗社会医疗保险金;
  (六)利用社会医疗保险兼顾基金付出非参保职员的医疗用度,或将社会医疗保险结算信息体系供给给非定点机构利用;
  (七)将不合适出入院或转院规范的病人支配出入院或转院,分化住院次数或居心耽误病人住院时候,形成社会医疗保险基金丧失;
  (八)将该当由小我承当的医疗用度由社会医疗保险基金付出;
  (九)其余侵害参保职员正当权利、欺骗社会医疗保险金或形成社会医疗保险基金丧失的行动。
  第三十八条   定点批发药店该当按照药品监视和社会医疗保险有关划定为参保职员供给药品发卖办事。
  定点批发药店不得有以下行动:
  (一)以讹诈、捏造证实资料或其余手腕欺骗社会医疗保险金;
  (二)利用参保职员小我账户资金付出日用品、食物等非医疗用品用度或套取现金;
  (三)将社会医疗保险结算信息体系供给给非定点机构利用;
  (四)违背社会医疗保险划定规模和规范利用社会医疗保险基金,不按外配处方的药品、剂量配药,或改换药品;
  (五)其余侵害参保职员正当权利、欺骗社会医疗保险金或形成社会医疗保险基金丧失的行动。
  第三十九条   用人单位或小我不得有以下欺骗社会医疗保险报酬的行动:
  (一)捏造休息干系或冒用别人小我资料参与社会医疗保险;
  (二)冒用、捏造参保职员身份或社会医疗保险有关凭据在定点医疗机谈判定点批发药店救治购药;
  (三)捏造、变造票据或有关证实资料,欺骗社会医疗保险报酬;
  (四)将小我社会医疗保险凭据归还给别人利用,或经由过程有偿让渡诊疗凭据、结算票据,停止社会医疗保险用度结算;
  (五)变卖利用社会医疗保险基金所得药品或医用资料;
  (六)利用小我账户资金付出非医疗用度或套取小我账户中的现金;
  (七)以其余手腕欺骗社会医疗保险报酬的行动。
  第四十条   定点医疗机谈判定点批发药店该当按照社会医疗保险联网结算的请求,装备须要的联网装备,遵照社会医疗保险信息技术规范和信息宁静相干划定,实时上传社会医疗保险结算用度等相干信息。
  定点医疗机谈判定点批发药店该当成立健全社会医疗保险操持轨制,装备须要的操持机谈判职员。定点的三级医疗机构该当内设社会医疗保险专职操持机构,并装备专职职员。
  第四十一条   参保职员到定点医疗机构救治或定点批发药店购药的,该当遵照社会医疗保险的有关划定。
  参保职员不按照有关划定救治、购药产生的医药用度,社会医疗保险基金不予付出。
  第四十二条   参保职员产生的医药用度中该当由社会医疗保险基金付出的局部,由社会保险包办机构与定点医疗机谈判定点批发药店间接结算;该当由参保职员付出的局部,由参保职员与定点医疗机谈判定点批发药店间接结算。
  第四十三条   参保职员在境内异地栖身、异地任务、外出进修或先生寒寒假时代救治,和在境内因公出差或投亲、游览时代急诊救治,在异地医疗保险的定点医疗机构产生的属于本市社会医疗保险兼顾基金付出规模的医疗用度,由本市社会保险包办机构按照划定予以报销。
  市社会保险行政主管局部该当慢慢扩展异地救治间接结算的地域,便利参保职员异地救治间接结算。
  第四十四条   市社会保险行政主管局部、社会保险包办机构有权调阅有关病历和收费资料,卫生、食物药品和物价等行政操持局部该当予以辅佐。定点医疗机构、定点批发药店、参保人或其余相干单位、职员该当照实供给有关资料,不得捏造、变造或藏匿。
  第四十五条   社会保险包办机构该当按照国度划定成立用人单位和小我参保挂号、缴费和享用社会医疗保险报酬环境的营业档案,妥帖保存挂号、报告的原始凭据和付出结算的管帐凭据,增强对参保职员小我权利记实的操持,保障相干信息的完全。
  用人单位和小我能够收费向社会保险包办机构查问其缴费和享用社会医疗保险报酬记实。社会保险包办机构该当经由过程办事网点、自助终端、德律风或收集等体例供给社会医疗保险征询、查问等相干办事。
  第四十六条   工商、民政、教导行政操持局部和机构体例操持构造、公安构造该当按照市公民当局信息同享请求,实时向全市同一的信息同享平台供给与社会医疗保险有关的以下信息:
  (一)用人单位成立、停止的信息;
  (二)小我诞生、灭亡的信息;
  (三)小我户口挂号、迁徙、刊出的信息;
  (四)在校先生退学、毕业的信息;
  (五)法令、律例划定的其余信息。
  第四十七条   社会保险行政主管局部、社会保险包办机构、社会保险费征收机构该当向社会颁布同一的社会医疗保险监视德律风,接管告发和赞扬,并依法实时处置。
  社会保险行政主管局部接到触及本条例第三十七条第二款划定行动的赞扬,环境庞杂的,该当构造医疗卫生、社会保险等方面的专家停止论证,听取专家的定见。
  属于实名告发或赞扬的,社会保险行政主管局部、社会保险包办机构、社会保险费征收机构该当自收到告发或赞扬之日起三旬日内将处置环境书面回答告发人或赞扬人。
  告发、赞扬的守法行动经查证失实后,社会保险行政主管局部能够按照现实环境对实名告发人或赞扬人予以嘉奖。社会医疗保险守法行动告发嘉奖方法由市社会保险行政主管局部拟定,报市公民当局核准后实行。

第五章   社会医疗保险基金


  第四十八条   社会医疗保险基金来源包含:
  (一)用人单位和小我交纳的社会医疗保险费;
  (二)各级公民当局的补贴;
  (三)按划定收取的滞纳金;
  (四)基金的利钱;
  (五)其余正当收入。
  第四十九条   社会医疗保险基金实行同一筹集、同一操持。职工社会医疗保险和城乡住民社会医疗保险基金别离建账,自力核算。
社会医疗保险兼顾基金呈现收不抵支时,由各级公民当局赐与补贴。
  第五十条   市社会保险行政主管局部管任对社会医疗保险费的征缴和社会医疗保险基金的出入、操持和经营环境停止监视查抄。
  市财务局部管任对社会医疗保险有关财务管帐操持停止监视查抄,担任社会医疗保险基金的财务监视和社会保险包办机构体例的估算、决算草案的考核。
  市审计局部依法对社会医疗保险基金收入、收入和节余的环境停止审计监视。
  第五十一条   市社会保险行政主管局部对社会医疗保险基金的出入和操持环境停止监视查抄时,被查抄的单位和小我该当照实供给有关资料,不得谢绝查抄、谎报或瞒报环境。
  市社会保险行政主管局部该当实时将监视查抄成果按期向社会颁布。
  第五十二条   社会保险包办机构该当每一年按期将社会医疗保险基金征缴、利用、操持和经营等环境向社会颁布,接管社会监视。
  第五十三条   社会医疗保险公家征询监视委员会能够经由过程以下体例对社会医疗保险基金停止监视:
  (一)每一年听取社会保险包办机谈判社会保险费征收机构对于社会医疗保险基金的征缴、利用和操持等环境的报告;
  (二)按期查抄社会医疗保险基金的财务预决算、管帐报表、统计报表和其余有关文件、资料;
  (三)礼聘管帐师事件所对社会医疗保险基金的出入、操持和经营环境停止年度审计和专项审计,并将审计成果向社会颁布;
  (四)请求有关单位就社会医疗保险基金的有关事变作申明。
  社会医疗保险公家征询监视委员会发明社会医疗保险基金出入、操持或经营存在题目的,有权向有关单位提出整改倡议;发明社会保险行政主管局部、社会保险包办机构或社会保险费征收机构及其任务职员有守法行动的,有权向有关行政操持局部或监察构造提来由置倡议。
  第五十四条   市公民当局该当体例年度社会医疗保险基金估算,报市公民代表大会查抄核准。
  市公民代表大会常务委员会该当按照法令、律例的划定,经由过程听取专项任务报告、展开法令查抄等体例,增强对社会医疗保险基金出入、操持和经营环境的监视。


第六章   法令责任


  第五十五条   用人单位违背本条例第二十六条划定,未定时足额交纳职工社会医疗保险费的,由社会保险费征收机构责令期限补缴,并自欠缴之日起,按日加收万分之五的滞纳金;过期仍不交纳的,由社会保险费征收机构处以欠缴数额一倍以上三倍以下罚款。
  第五十六条   定点医疗机构有本条例第三十七条第二款第(一)(二)(三)(四)项行动之一的,由社会保险行政主管局部责令期限更正,处以五千元以上五万元以下罚款,由社会保险包办机构按照办事和谈予以处置,情节严峻的,消除办事和谈。
  定点医疗机构有本条例第三十七条第二款第(五)(六)(七)(八)项行动之一的,由社会保险行政主管局部责令期限更正,责令退回欺骗的社会医疗保险金,并处以守法行动触及金额二倍以上五倍以下罚款,由社会保险包办机构按照办事和谈予以处置,情节严峻的,消除办事和谈,由相干行政操持局部依法撤消其间接担任的主管职员和间接责任职员的执业资历。
  第五十七条   定点批发药店有本条例第三十八条第二款所列行动之一的,由社会保险行政主管局部责令期限更正,退回欺骗的社会医疗保险金,并处以守法行动触及金额二倍以上五倍以下罚款,由社会保险包办机构按照办事和谈予以处置,情节严峻的,消除办事和谈,由相干行政操持局部依法撤消其间接担任的主管职员和间接责任职员的执业资历。
  第五十八条   用人单位或小我有本条例第三十九条所列行动之一的,由社会保险行政主管局部责令退回欺骗的社会医疗保险金,处以守法行动触及金额二倍以上五倍以下罚款;组成犯法的,依法究查刑事责任。
  第五十九条   社会保险包办机构以讹诈、捏造证实资料或其余手腕欺骗社会医疗保险基金的,由社会保险行政主管局部责令退回欺骗的社会医疗保险金,处以守法行动触及金额的二倍以上五倍以下罚款,由任免构造或监察构造按照操持权限依法对其间接担任的主管职员和其余间接责任职员赐与处罚;组成犯法的,依法究查刑事责任。
  第六十条   社会保险包办机构及其任务职员有以下行动之一的,由社会保险行政主管局部责令期限更正;由任免构造或监察构造按照操持权限依法对间接担任的主管职员和其余间接责任职员赐与处罚;组成犯法的,依法究查刑事责任:
  (一)违背本条例第七条第一款的划定,未实行社会医疗保险法定职责的;
  (二)违背本条例第十三条第二款划定,守法利用社会医疗保险基金的;
  (三)违背本条例第二十四条第一款的划定,不按划定考核用人单位和小我的缴费金额或减免用人单位和小我该当交纳的社会医疗保险费的;
  (四)违背本条例第四十二条、第四十三条的划定,剥削或拒不定时付出应由社会医疗保险基金付出的医疗用度的;
  (五)违背本条例第四十五条的划定,不按照国度划定成立社会医疗保险营业档案,丧失或窜改缴费记实、享用社会医疗保险报酬记实等社会医疗保险数据或未按照划定向用人单位、小我收费供给查问办事的;
  (六)其余违背社会医疗保险法令、律例的行动。
  前款划定的行动形成社会医疗保险基金、用人单位或小我丧失的,社会保险包办机构该当依法承当补偿责任。
  第六十一条   社会保险费征收机构及其任务职员违背本条例第二十四条第二款划定,未按照审定的数额征收社会医疗保险费,或未实时将社会医疗保险费缴入社会医疗保险基金财务专户,或有其余守法行动的,由社会保险行政主管局部责令期限更正,由任免构造或监察构造按照操持权限依法对间接担任的主管职员和其余间接责任职员赐与处罚;组成犯法的,依法究查刑事责任。
  前款划定的行动形成社会医疗保险基金、用人单位或小我丧失的,社会保险费征收机构该当依法承当补偿责任。
  第六十二条   社会保险行政主管局部及其任务职员有以下行动之一的,由任免构造或监察构造责令更正,对社会保险行政主管局部赐与传递攻讦,对间接担任的主管职员和其余间接责任职员赐与处罚;组成犯法的,依法究查刑事责任:
  (一)违背本条例第十条第二款、第二十三条第二款、第三十一条第二款的划定,未按照划定收罗社会医疗保险公家征询监视委员会定见的;
  (二)违背本条例第二十三条、第三十一条划定,未按照划定法式调剂社会医疗保险基金起付规范、付出比例和年(月)度最高付出限额或缴费规范的;
  (三)违背本条例第三十五条第一款划定,未按照划定的前提或法式授与定点医疗机构或定点批发药店资历的;
  (四)违背本条例第三十六条划定,未依法对社会保险包办机构、定点医疗机构或定点批发药店停止常常性监视查抄,情节严峻的;
  (五)违背本条例第五十条第一款划定,未对社会医疗保险费的征缴或社会医疗保险基金的出入、操持和经营环境停止监视查抄,情节严峻的;
  (六)违背本条例划定,未依法对守法行动停止查处,情节严峻的;
  (七)秉公作弊、滥用权柄、玩忽职守的其余守法行动。
  第六十三条   有关行政操持局部及其任务职员有以下行动之一的,由任免构造或监察构造责令更正,对有关行政操持局部赐与传递攻讦,对间接担任的主管职员和其余间接责任职员赐与处罚;组成犯法的,依法究查刑事责任:
  (一)工商、民政、教导行政操持局部和机构体例操持构造、公安构造违背本条例第四十六条划定,谢绝信息同享的;
  (二)市财务局部违背本条例第五十条第二款划定,未依法利用监视职责,情节严峻的;
  (三)市审计局部违背本条例第五十条第三款划定,未依法利用监视职责,情节严峻的;
  (四)秉公作弊、滥用权柄、玩忽职守的其余守法行动。

第七章   附则


  第六十四条   市公民当局该当在本条例实行之日起十个月内,按照本条例的划定拟定实行方法。
  补充医疗保险的操持划定,由市公民当局拟定。
  第六十五条   本条例自2014年1月1日起实行。

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